Кортикальная атрофия при хронической субдуральной гематоме ультра

Jun 16, 2023

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 3400 (2023) Цитировать эту статью

857 Доступов

Подробности о метриках

Несколько теорий пытались объяснить механизмы патофизиологии хронической субдуральной гематомы (ХСДГ). Однако этот процесс сложен и остается по большей части неизвестным. В этом исследовании мы провели ретроспективный рандомизированный анализ, сравнивая корковую атрофию у 190 пациентов с односторонней CSDH и у 190 здоровых людей из контрольной группы. Чтобы оценить степень кортикальной атрофии, изображения компьютерной томографии были использованы для разработки индекса, который представляет собой отношение суммы максимальных диаметров трех цистерн к максимальному диаметру черепа на уровне височной доли. Кроме того, мы впервые сообщили об ультраструктурном анализе CSDH с использованием комбинации методов иммуногистохимии и методов трансмиссионной электронной микроскопии. Была проведена внутренняя валидация для подтверждения оценки различных степеней кортикальной атрофии. Индекс относительной кортикальной атрофии (индекс RCA) представляет собой сумму максимального диаметра трех цистерн (островковая цистерна, продольная мозговая щель и наибольшая мозговая борозда) с наибольшим внутренним расстоянием височных костей. Этот индекс, тесно связанный с возрастом здоровых людей, положительно коррелирует с предоперационным и послеоперационным максимальным диаметром гематомы и сдвигом средней линии у пациентов с CSDH. Напротив, это отрицательно коррелирует со статусом деятельности Карновского (KPS). Площадь под рабочими характеристиками приемника (AUROC) показала, что индекс RCA эффективно отличает случаи от контроля. Иммуногистохимический анализ показал, что количество вновь образованных CD-31-положительных микрососудов выше, чем CD34-позитивных микрососудов во внутренней мембране CSDH, чем во внешней мембране. Ультраструктурные наблюдения указывают на наличие хронического воспалительного состояния, главным образом, во внутренней мембране CSDH. Объединив эти результаты, мы получили этиопатогенетическую модель CSDH. Кортикальная атрофия, по-видимому, является пусковым фактором, активирующим каскад трансэндотелиальной клеточной фильтрации, воспаления, образования мембран и неоваскуляризации, приводящих к образованию CSDH.

Возрастная физиологическая атрофия коры головного мозга, известная как нормальное старение мозга (НБА), приводит к изменениям в структуре мозга без клинических изменений в неврологическом статусе1.

Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) оказывает широкое влияние на население, поскольку ежегодная заболеваемость этим заболеванием среди пожилых людей оценивается в пределах от 1,72 до 20,6 процента на 100 000 человек в год2,3. Данная тенденция связана с увеличением продолжительности жизни населения4.

Клинические проявления CSDH вариабельны и зависят от массового воздействия CSDH на подлежащую паренхиму головного мозга. Симптомы начала включают головную боль, изменения психического статуса, гемипарез и нарушение походки вплоть до комы5. Краниотомия с трепанационным отверстием, по-видимому, является наиболее часто используемой процедурой хирургической эвакуации, и результаты, как правило, благоприятны. Однако эмболизация средней менингеальной артерии представляет собой один из терапевтических инструментов лечения CSDH3.

Со временем возникло несколько теорий, объясняющих патофизиологию CSDH, и при лечении CSDH необходимо учитывать ряд клинических факторов2,3,6,7,8,9,10,11,12. В частности, понимание основных патофизиологических процессов, связанных с ангиогенезом, фибринолизом и воспалением, имеет важное значение для разработки потенциальных лекарственных средств13.

В различных исследованиях анализировалась ультраструктура мембран CSDH относительно их формирования и наличия мембран, окружающих гематому14,15,16,17. Кроме того, другие ультраструктурные исследования выявили особые аспекты мембран, называемые «внешней мембраной» и «внутренней мембраной» CSDH18,19,20. Однако систематических иммуногистохимических исследований «внешней мембраны» и «внутренней мембраны» CSDH не проводилось.

II), severe heart failure, liver cirrhosis, organ transplantation, severe episodes of dehydration, alcoholism, substance abuse, rheumatoid arthritis, lupus, and infectious diseases of the central nervous system. (1) The healthy control group did not report any neurosurgical or neurological disorders during this specific follow-up period (January 2018 and December 2021). Regarding the age, patients older than 40 with a mean age of 63 years were selected. Patients with newly diagnosed unilateral with CSDH who underwent craniotomy surgery by burr hole and evacuation were included in the CSDH group, these patients included did not present important co-morbidities and reported ASA score ≤ II and were not under antiplatelet and/or anticoagulant therapy. Patients with bilateral subdural hematoma, with a known diagnosis of dementia, ischemic and hemorragic stroke, intraparenchymal and subarachnoid haemorrhage, hydrocephalus, tumors of the brain, other neurological disorders and patients under anti-coagulant and anti-platelet therapy were excluded from the CSDH group. Patients with recurrence of CSDH were excluded. From the CSDH group, a subgroup of 20 patients were randomly picked upon their informed consent to perform the analysis of their "outer" and "inner" subdural hematoma membranes were randomly picked and analysed by light microscopy, transmission electron microscopy, and by immunohistochemistry techniques. The "inner membrane" was harvested after re-expansion of the parenchyma after the hematoma evacuation. Harvesting this tissue may be a complex procedure when there is poor visibility in the operative field due to the small diameter of the burr hole is small or no/poor re-expansion of the brain parenchyma after evacuation. Opening of the inner membrane is used for exploratory purposes, with microsurgical instrumentation and with the necessary intraoperative microscope aid, and this is to exclude the formation of further small chambers between the two members, which often occurs. Complete removal of the inner membrane is not recommended due to the risk of damaging the underlying parenchyma and increased chances of post-operative seizure./p> 50 cm3 was an independent predictor of CSDH recurrence following surgical treatment. In addition, Yang et al. define cortical atrophy as the ratio expressed in % between the CSF volume divided by the volume of the intracranial space [the cerebrospinal fluid (CSF) volume to intracranial space (ICS) volume: A = 100 × vol (CSF)/vol (ICS)] and concludes that cortical atrophy is associated with the development of CSDH and the risk increases after age 657./p>

Предыдущий: Полимерные лопасти служат в 3 раза дольше в вакуумно-роторном насосе Следующий: Глобальный рынок объемных насосов будет зависеть от растущего использования продукции на очистных сооружениях в прогнозируемом периоде 2021 года

Отправить запрос

Отправлять